5 erreurs courantes dans l’évaluation MARCH

MARCH est une méthode permettant d’organiser les priorités lors de la prise en charge d’un traumatisme grave. Il signifie : hémorragie massive (Massive Bleeding), voies aériennes (Airway), respiration (Respiration), circulation (Circulation) et hypothermie (Hypothermia). Certaines versions incluent également les traumatismes crâniens sous le dernier [H]. Le libellé exact peut varier ; suivez donc la version enseignée dans votre formation.

MARCH a été développé pour la prise en charge des traumatismes. Il ne remplace pas l’appel aux services d’urgence et ne signifie pas que chaque témoin doit réaliser toutes les interventions possibles. Utilisez uniquement les compétences pour lesquelles vous avez été formé.

Bien que le nombre de personnes formées au TECC continue d’augmenter, cinq erreurs courantes sont encore commises lors de l’application de l’algorithme MARCH. Voici les erreurs que j’ai le plus fréquemment rencontrées.

Erreurs lors de la prise en charge d’une hémorragie massive

Voir aussi : Arrêter les hémorragies sévères : utilisation correcte du Tourniquet et des IFAK

1. Ne pas traiter immédiatement l’hémorragie massive

L’une des plus grandes erreurs consiste à perdre un temps précieux avant de traiter une hémorragie potentiellement mortelle. Une hémorragie massive doit être identifiée et traitée immédiatement. Ne retardez pas le contrôle de l’hémorragie pour vous occuper de blessures moins urgentes ou effectuer une évaluation longue.

ABCDE vs. MARCH

2. Ne pas avoir le garrot ou la gaze facilement accessible

Disposer du matériel adéquat n’est utile que si vous pouvez y accéder rapidement. Les garrots et les compresses de gaze destinées au comblement des plaies, qu’elles soient hémostatiques ou standard, doivent être immédiatement accessibles, et non enfouis au fond d’un sac à dos, rangés dans un compartiment difficile d’accès ou transportés dans une pochette difficile à atteindre sous l’effet du stress.

Votre configuration IFAK doit permettre un accès rapide à votre matériel de contrôle des hémorragies.

Des solutions dédiées telles que la pochette Griffin IFAK Pouch (actuellement épuisé, bientôt de retour) et la pochette Griffin Tourniquet Pouch (actuellement épuisé, bientôt de retour) pour garrot peuvent contribuer à maintenir le matériel essentiel immédiatement accessible lorsque chaque seconde compte.

3. Comblement de la plaie sans atteindre la source du saignement et sans appliquer une pression suffisante

Arrêter l’hémorragie initiale ne signifie pas que l’intervention est terminée. La plaie doit être réévaluée afin de vérifier que le saignement reste maîtrisé.

Si le saignement continue ou reprend, agissez conformément à votre formation et au matériel que vous utilisez. Continuez à surveiller la victime et signalez toute aggravation aux services d’urgence.

4. Ne pas réévaluer l’hémorragie

Arrêter l’hémorragie initiale ne signifie pas que l’intervention est terminée. La plaie doit être réévaluée afin de vérifier que le saignement reste maîtrisé.

Si le saignement continue ou reprend, agissez conformément à votre formation et au matériel que vous utilisez. Continuez à surveiller la victime et signalez toute aggravation aux services d’urgence.

5. Ne pas maintenir le garrot et le desserrer parce que la victime le demande

Un garrot peut être douloureux et une victime consciente peut vous demander de le desserrer ou de le retirer. Ne retirez pas et ne desserrez pas un garrot simplement parce que la victime vous le demande.

Une fois qu’un garrot a été correctement posé pour traiter une hémorragie potentiellement mortelle, maintenez-le conformément à votre formation et aux protocoles locaux jusqu’à ce que la victime bénéficie de soins médicaux définitifs. Le retirer ou le desserrer peut permettre à une hémorragie sévère de reprendre.

Message essentiel

Agissez immédiatement. Gardez votre matériel accessible. Appliquez correctement la technique. Réévaluez. Et une fois qu’une intervention vitale est en place, maintenez-la.

Erreurs lors de la prise en charge des voies aériennes

1. Oublier le [A] et passer directement de [M] à [R]

Une erreur courante consiste à constater un problème thoracique ou respiratoire évident et à passer directement de l’hémorragie massive [M] à la respiration [R].

Les voies aériennes doivent néanmoins être évaluées. Une victime peut présenter un problème respiratoire grave parce que ses voies aériennes sont obstruées, et ne pas le reconnaître rapidement peut retarder une intervention potentiellement vitale.

MARCH est une séquence de priorités, et non une liste d’étapes que l’on peut ignorer lorsqu’un autre problème semble plus évident.

2. Ne pas reconnaître une obstruction des voies aériennes

Un problème des voies aériennes n’est pas toujours évident. Une respiration bruyante, anormale ou inefficace, des bruits inhabituels, une diminution de la réactivité ou des difficultés à maintenir les voies aériennes ouvertes peuvent constituer des signes d’alerte.

Ne vous concentrez pas uniquement sur le fait de savoir si la victime respire. Évaluez si ses voies aériennes sont réellement perméables et si elle est capable de les maintenir ouvertes.

3. Hésiter à utiliser une canule nasopharyngée (NPA) lorsqu’elle est indiquée

Certains intervenants hésitent à utiliser une canule nasopharyngée (NPA) parce qu’elle semble inconfortable ou « invasive ». Cette hésitation peut retarder la prise en charge des voies aériennes.

Lorsqu’une NPA est appropriée et que son utilisation entre dans le cadre de votre formation et des protocoles locaux, il s’agit d’un dispositif basique destiné à contribuer au maintien de la perméabilité des voies aériennes. Utilisez la taille et la technique d’insertion appropriées et connaissez les contre-indications enseignées dans votre formation.

Remarque : les recommandations TCCC et TECC n’incluent pas l’utilisation d’une NPA.

4. Réaliser une intervention sur les voies aériennes puis ne pas réévaluer

La mise en place d’un dispositif destiné aux voies aériennes ne marque pas la fin de l’évaluation. L’état de la victime peut évoluer et des voies aériennes initialement adéquates peuvent se détériorer.

Après toute intervention sur les voies aériennes, continuez à surveiller la réactivité et la respiration et réévaluez la victime si son état évolue.

5. Ne pas prendre en compte les voies aériennes lorsque la victime devient moins réactive

Une victime qui devient de plus en plus confuse, somnolente ou inconsciente peut perdre la capacité à protéger elle-même ses voies aériennes.

Ne supposez pas qu’une modification de l’état de conscience fait simplement partie du « choc ». Réévaluez immédiatement les voies aériennes et la respiration et suivez votre protocole applicable aux situations d’urgence. Si la victime devient inconsciente et ne respire pas normalement, déclenchez la réponse d’urgence appropriée et suivez les instructions du régulateur.

Message essentiel

Ne laissez pas une blessure évidente vous faire oublier les voies aériennes. Identifiez rapidement les obstructions, utilisez les dispositifs appropriés lorsqu’ils sont indiqués et dans les limites de votre formation, et réévaluez continuellement.

Erreurs lors de l’évaluation de la respiration

Après avoir pris en charge l’hémorragie massive et les voies aériennes, la priorité suivante est [R] Respiration. Les traumatismes thoraciques peuvent rapidement s’aggraver ; une évaluation systématique et des réévaluations régulières sont donc essentielles.

1. Ne pas effectuer une vérification approfondie à la recherche d’une plaie d’entrée

Une blessure thoracique pénétrante peut être facile à manquer, en particulier lorsque plusieurs blessures sont présentes ou lorsque la victime porte des vêtements.

Effectuez une évaluation systématique du thorax et recherchez attentivement d’éventuelles plaies d’entrée. Ne supposez pas que la plaie la plus évidente est la seule blessure.

2. Ne pas évaluer correctement la physiologie de la respiration

Il ne suffit pas de confirmer que la victime respire. Évaluez la manière dont elle respire.

Recherchez des signes tels qu’un mouvement asymétrique du thorax, des difficultés respiratoires, une fréquence ou un effort respiratoire anormal, ainsi qu’une diminution ou une absence de mouvement d’un côté. Une respiration unilatérale ou nettement asymétrique peut indiquer une grave blessure thoracique et nécessite une prise en charge médicale urgente.

3. Appliquer un pansement thoracique sur la plaie d’entrée sans rechercher une plaie de sortie

A penetrating injury can create both an entry and an exit wound. Treating only the obvious wound can leave an additional opening untreated.

Lors de l’évaluation d’une blessure thoracique pénétrante, vérifiez l’avant, les côtés et le dos du thorax à la recherche d’autres plaies. Si un pansement thoracique est indiqué, assurez-vous que toutes les plaies thoraciques ouvertes concernées sont correctement prises en charge conformément à votre formation et aux instructions du fabricant.

4. Ne pas réévaluer régulièrement

L’état d’une victime présentant une blessure thoracique peut se détériorer rapidement. Une personne qui semble initialement stable peut développer une détresse respiratoire croissante.

Ne considérez pas l’évaluation comme terminée une fois le pansement thoracique appliqué. Continuez à surveiller la respiration, les mouvements du thorax, la réactivité et l’état général de la victime, et soyez prêt à agir si son état évolue.

5. Ne pas disposer du matériel approprié

Votre kit doit contenir le matériel adapté à votre niveau de formation et à l’utilisation prévue.

Pour les plaies thoraciques ouvertes, utilisez un pansement thoracique ventilé conformément à votre formation et aux instructions du fabricant. Un équipement inadapté à l’intervention prévue peut retarder la prise en charge appropriée.

Pour les intervenants professionnels, les protocoles applicables peuvent également exiger du matériel destiné à des interventions avancées telles que la décompression à l’aiguille. Ces procédures ne doivent être réalisées que par du personnel spécifiquement formé, autorisé et équipé pour les effectuer.

Message essentiel

Trouvez la blessure. Évaluez la manière dont la victime respire. Recherchez les plaies d’entrée et de sortie. Traitez de manière appropriée. Puis réévaluez continuellement.

Erreurs lors de l’évaluation de la circulation

Une fois l’hémorragie massive, les voies aériennes et la respiration prises en charge, [C] Circulation consiste à identifier les problèmes susceptibles de compromettre la capacité de la victime à maintenir une circulation adéquate. Une victime n’a pas nécessairement besoin de présenter une hémorragie externe évidente pour être en situation critique.

1. Supposer qu’il n’y a pas de problème circulatoire parce qu’aucun sang n’est visible

L’absence de saignement visible ne signifie pas que la circulation est adéquate. Une perte de sang importante peut être cachée et l’état d’une victime peut se détériorer sans hémorragie externe évidente.

Effectuez une évaluation approfondie plutôt que de simplement rechercher du sang. Continuez à surveiller la réactivité, l’état de la peau et les autres signes de détérioration, et communiquez tout changement important aux services d’urgence.

2. Ignorer un saignement parce qu’il n’est pas « massif »

Toutes les plaies ne provoquent pas une hémorragie catastrophique, mais plusieurs petites plaies peuvent entraîner une perte de sang importante.

Traitez les saignements conformément à votre formation, même lorsqu’aucune plaie prise individuellement ne semble immédiatement mettre la vie en danger. Une victime présentant de nombreuses blessures peut perdre une quantité importante de sang au fil du temps.

3. Ne pas prendre en charge d’autres blessures susceptibles d’affecter la circulation

La circulation peut également être affectée par des blessures qui ne semblent pas initialement constituer un problème circulatoire.

Les brûlures peuvent entraîner une perte importante de liquides, tandis que les fractures, en particulier les fractures majeures, peuvent être associées à des pertes sanguines internes importantes et provoquer également une douleur intense ainsi qu’un stress physiologique.

Ne vous concentrez pas exclusivement sur les saignements visibles. Identifiez et prenez correctement en charge les autres blessures importantes dans les limites de votre niveau de formation.

4. Ne pas réévaluer la circulation

Une évaluation unique n’est qu’un instantané. L’état d’une victime peut se détériorer avec le temps, particulièrement après un traumatisme majeur.

Continuez à surveiller les changements tels qu’une faiblesse croissante, une altération de la réactivité, une peau pâle ou moite, une aggravation de la douleur ou des modifications de la respiration. Une réévaluation régulière est essentielle, car la détérioration peut être progressive et facile à manquer.

5. Ne pas protéger la victime contre une aggravation supplémentaire

Une fois les menaces immédiates prises en charge, ne laissez pas inutilement la victime exposée. Prévenir toute perte de chaleur supplémentaire constitue un élément important de la prise en charge des traumatismes, car l’hypothermie peut aggraver l’état de la victime et perturber la coagulation normale.

Protégez la victime du froid, du vent, de la pluie et du contact avec le sol tout en continuant à la surveiller dans l’attente des soins médicaux d’urgence.

Message essentiel

L’absence de sang visible ne signifie pas l’absence de problème circulatoire. Évaluez soigneusement, traitez tous les saignements et blessures importants dans les limites de votre formation, réévaluez régulièrement et prévenez toute aggravation.

Erreurs lors de la prise en charge de l’hypothermie

L’hypothermie n’est pas simplement une question de confort. Dans le contexte d’un traumatisme, la perte de chaleur peut contribuer à une spirale dangereuse et altérer la capacité de l’organisme à former des caillots efficaces. Prévenir et traiter l’hypothermie constitue donc un élément important de la prise en charge des traumatismes.

1. Sous-estimer l’importance de l’hypothermie

Une erreur courante consiste à considérer l’hypothermie comme une préoccupation secondaire qui peut être traitée une fois que tout le reste a été pris en charge.

Dans le contexte d’un traumatisme, cela peut être dangereux. L’hypothermie peut directement altérer les mécanismes de coagulation de l’organisme, rendant plus difficile le contrôle des hémorragies et pouvant contribuer à un cycle aggravé de perte de sang et de détérioration physiologique.

L’objectif doit donc être de prévenir toute perte de chaleur inutile dès le début, plutôt que d’attendre que la victime soit visiblement froide.

2. Ne pas utiliser correctement la couverture de survie

Il ne suffit pas toujours de placer simplement une couverture de survie sur la victime. Celle-ci doit être enveloppée et protégée aussi efficacement que possible, tout en maintenant l’accès aux blessures et au matériel médical lorsque cela est nécessaire.

Accordez une attention particulière aux zones exposées et aux ouvertures par lesquelles la chaleur peut s’échapper. La couverture doit être utilisée dans le cadre d’une stratégie globale d’isolation, plutôt que comme une simple couverture.

3. Oublier d’isoler la victime du sol

Couvrir la victime par-dessus tout en la laissant directement exposée à une surface froide constitue un oubli fréquent.

4. Ne pas protéger la victime de l’environnement

Le vent, la pluie et les vêtements mouillés peuvent considérablement augmenter les pertes de chaleur. Une victime déjà blessée et immobile peut devenir hypotherme étonnamment rapidement.

Lorsque cela peut être fait en toute sécurité, protégez la victime du vent et des précipitations, retirez ou remplacez les vêtements mouillés lorsque cela est approprié et gardez-la aussi sèche et isolée que possible. Continuez à la surveiller dans l’attente d’une assistance médicale.

5. Utiliser une couverture de survie de première génération sans tenir compte de ses limites

Il ne s’agit pas nécessairement d’une erreur, mais le choix du matériel peut avoir des conséquences.

Les couvertures de survie traditionnelles de première génération peuvent être très bruyantes, notamment lorsqu’elles sont manipulées. Dans une situation stressante, cela peut rendre la communication verbale plus difficile : la victime peut avoir du mal à entendre l’intervenant, tandis que celui-ci peut avoir des difficultés à entendre une réponse faible ou absente de la victime.

Dans la mesure du possible, choisissez un équipement offrant une protection thermique efficace sans perturber inutilement la communication et la surveillance.

Le Griffin IFAK | Starter & Refill Pack se compose d’une combinaison soigneusement sélectionnée de matériaux de haute qualité de nouvelle génération.

Message essentiel

N’attendez pas que la victime soit visiblement froide. Prévenez rapidement les pertes de chaleur, isolez-la par-dessus et par-dessous, protégez-la de l’environnement et veillez à maintenir la possibilité de communiquer et de la surveiller.

La prévention de l’hypothermie fait partie intégrante de la prise en charge des traumatismes ; ce n’est pas une étape finale facultative.

Vous pouvez travailler MARCH sous supervision dans notre cours TECC au Luxembourg.