5 häufige Fehler bei der MARCH-Beurteilung

MARCH ist eine Methode zur Priorisierung bei der Versorgung schwerer Traumata. Es steht für Massive Bleeding (starke Blutung), Airway (Atemwege), Respiration (Atmung), Circulation (Kreislauf) und Hypothermia (Unterkühlung). Einige Versionen berücksichtigen unter dem abschließenden [H] auch Kopfverletzungen. Die genaue Bezeichnung kann variieren, verwenden Sie die Version, die in Ihrem Kurs vermittelt wird.

MARCH wurde für die Traumaversorgung entwickelt. Es ersetzt nicht den Notruf und bedeutet nicht, dass jeder Ersthelfer jede mögliche Maßnahme durchführen sollte. Wenden Sie nur die Maßnahmen an, für die Sie ausgebildet wurden.

Obwohl die Zahl der in TECC ausgebildeten Personen weiter zunimmt, werden bei der Anwendung des MARCH-Algorithmus nach wie vor fünf häufige Fehler gemacht. Die folgenden 5 Fehler sind die häufigsten, die ich bei der Durchführung der MARCH Prozedur beobachtet habe.

Fehler bei der Versorgung starker Blutungen

Siehe auch: Starke Blutungen stoppen: Tourniquet und IFAK richtig einsetzen

1. Starke Blutungen nicht sofort behandeln

Einer der größten Fehler besteht darin, wertvolle Zeit verstreichen zu lassen, bevor eine lebensbedrohliche Blutung behandelt wird. Starke Blutungen müssen sofort erkannt und behandelt werden. Verzögern Sie die Blutungskontrolle nicht, während Sie sich mit weniger dringenden Verletzungen beschäftigen oder eine langwierige Untersuchung durchführen.

ABCDE vs. MARCH

2. Tourniquet oder Verbandmaterial nicht griffbereit haben

Die richtige Ausrüstung ist nur dann hilfreich, wenn sie schnell erreichbar ist. Tourniquets und Wundtamponaden, sowohl hämostatische als auch normale Gaze, sollten sofort zugänglich sein und nicht tief in einem Rucksack, in einem schwer erreichbaren Fach oder in einer Tasche aufbewahrt werden, die unter Stress nur schwer erreichbar ist.

Ihr IFAK sollte so eingerichtet sein, dass Sie schnell auf Ihre Ausrüstung zur Blutungskontrolle zugreifen können.

Spezielle Lösungen wie die Griffin IFAK Pouch (derzeit ausverkauft, bald wieder verfügbar) und Griffin Tourniquet Pouch (derzeit ausverkauft, bald wieder verfügbar) können dabei helfen, wichtige Ausrüstung unmittelbar verfügbar zu halten, wenn jede Sekunde zählt.

3. Die Wunde tamponieren, ohne die Blutungsquelle zu erreichen – und ohne ausreichend Druck auszuüben

Es reicht nicht aus, einfach Gaze in eine Wunde zu legen. Wenn eine Wundtamponade angezeigt ist, muss die Gaze entsprechend Ihrer Ausbildung fest und korrekt eingebracht werden, sodass die Blutungsquelle erreicht wird.

Ebenso wichtig ist der Druck. Halten Sie während und nach der Tamponade einen festen, anhaltenden Druck aufrecht, um die Blutung zu kontrollieren. Eine zu lockere Tamponade oder unzureichender Druck kann dazu führen, dass die Blutung weitergeht.

4. Die Blutung nicht erneut kontrollieren

Das Stoppen der anfänglichen Blutung ist nicht das Ende der Maßnahme. Die Wunde muss erneut kontrolliert werden, um sicherzustellen, dass die Blutung weiterhin unter Kontrolle ist.

Wenn die Blutung anhält oder erneut einsetzt, handeln Sie entsprechend Ihrer Ausbildung und der verwendeten Ausrüstung. Überwachen Sie den Verletzten weiterhin und informieren Sie den Rettungsdienst über jede Verschlechterung.

5. Das Tourniquet nicht aufrechterhalten und es auf Wunsch des Verletzten lockern

Ein Tourniquet kann schmerzhaft sein, und ein bei Bewusstsein befindlicher Verletzter kann Sie bitten, es zu lockern oder zu entfernen. Lockern oder entfernen Sie ein Tourniquet nicht einfach, weil der Verletzte darum bittet.

Sobald ein Tourniquet wegen einer lebensbedrohlichen Blutung korrekt angelegt wurde, muss es entsprechend Ihrer Ausbildung und den örtlichen Protokollen aufrechterhalten werden, bis der Verletzte eine definitive medizinische Versorgung erreicht. Durch das Entfernen oder Lockern kann eine schwere Blutung erneut einsetzen.

Die wichtigste Botschaft

Handeln Sie sofort. Halten Sie Ihre Ausrüstung griffbereit. Wenden Sie die Technik korrekt an. Kontrollieren Sie erneut. Und sobald eine lebensrettende Maßnahme durchgeführt wurde, erhalten Sie deren Wirkung aufrecht.

Fehler bei der Beurteilung und Versorgung der Atemwege

1. Das [A] vergessen und direkt von [M] zu [R] übergehen

Ein häufiger Fehler besteht darin, ein offensichtliches Brust- oder Atemproblem zu erkennen und direkt von Massive Bleeding [M] zu Respiration [R] überzugehen.

Die Atemwege müssen trotzdem beurteilt werden. Ein Verletzter kann aufgrund einer Verlegung der Atemwege ein schwerwiegendes Atemproblem haben. Wird dies nicht frühzeitig erkannt, kann sich eine potenziell lebensrettende Maßnahme verzögern.

MARCH ist eine Abfolge von Prioritäten und keine Liste von Schritten, die übersprungen werden können, wenn ein anderes Problem offensichtlicher erscheint.

2. Eine Verlegung der Atemwege nicht erkennen

Ein Problem der Atemwege ist nicht immer offensichtlich. Laute, ungewöhnliche oder ineffektive Atmung, ungewöhnliche Atemgeräusche, eine verminderte Reaktionsfähigkeit oder Schwierigkeiten, die Atemwege offenzuhalten, können Warnzeichen sein.

Konzentrieren Sie sich nicht nur darauf, ob der Verletzte atmet. Beurteilen Sie, ob die Atemwege tatsächlich frei sind und ob der Verletzte sie selbstständig offenhalten kann.

3. Zögern, bei entsprechender Indikation einen NPA einzusetzen

Manche Helfer zögern, einen nasopharyngealen Atemweg (NPA) einzusetzen, weil er unangenehm oder „invasiv“ aussieht. Dieses Zögern kann die Versorgung der Atemwege verzögern.

Wenn ein NPA geeignet ist und seine Anwendung innerhalb Ihrer Ausbildung und der örtlichen Vorgaben liegt, handelt es sich um ein grundlegendes Atemwegshilfsmittel, das dazu dient, die Durchgängigkeit der Atemwege aufrechtzuerhalten. Verwenden Sie die richtige Größe und Einführtechnik und beachten Sie die in Ihrer Ausbildung vermittelten Kontraindikationen.

Hinweis: Die TCCC- und TECC-Leitlinien sehen die Verwendung eines NPA nicht vor.

4. Nach einer Maßnahme an den Atemwegen keine erneute Beurteilung durchführen

Das Einsetzen eines Atemwegshilfsmittels beendet die Beurteilung nicht. Der Zustand des Verletzten kann sich verändern, und ein zunächst ausreichender Atemweg kann sich verschlechtern.

Überwachen Sie nach jeder Maßnahme an den Atemwegen weiterhin die Reaktionsfähigkeit und Atmung und führen Sie bei einer Zustandsveränderung eine erneute Beurteilung durch.

5. Die Atemwege nicht berücksichtigen, wenn der Verletzte zunehmend weniger ansprechbar wird

Ein Verletzter, der zunehmend verwirrt, schläfrig oder bewusstlos wird, kann die Fähigkeit verlieren, seine eigenen Atemwege zu schützen.

Gehen Sie nicht davon aus, dass eine Veränderung des Bewusstseins lediglich ein Teil des „Schocks“ ist. Beurteilen Sie die Atemwege und die Atmung sofort erneut und befolgen Sie die Vorgaben für den Notfall. Wird der Verletzte bewusstlos und atmet nicht normal, leiten Sie die entsprechende Notfallversorgung ein und befolgen Sie die Anweisungen der Leitstelle.

Die wichtigste Botschaft

Lassen Sie sich durch eine offensichtliche Verletzung nicht dazu verleiten, die Atemwege zu überspringen. Erkennen Sie eine Verlegung frühzeitig, verwenden Sie geeignete Atemwegshilfsmittel, wenn diese angezeigt sind und innerhalb Ihrer Ausbildung liegen, und führen Sie kontinuierlich eine erneute Beurteilung durch.

Fehler bei der Beurteilung der Atmung

Nach der Versorgung starker Blutungen und der Atemwege ist [R] Respiration (Atmung) die nächste Priorität. Verletzungen des Brustkorbs können sich schnell verschlechtern. Daher sind eine systematische Beurteilung und regelmäßige erneute Kontrollen entscheidend.

1. Keine gründliche Kontrolle auf eine Eintrittswunde durchführen

Eine penetrierende Verletzung des Brustkorbs kann leicht übersehen werden, insbesondere wenn mehrere Verletzungen vorliegen oder der Verletzte Kleidung trägt.

Führen Sie eine systematische Untersuchung des Brustkorbs durch und achten Sie sorgfältig auf mögliche Eintrittswunden. Gehen Sie nicht davon aus, dass die offensichtlichste Wunde die einzige Verletzung ist.

2.  Die Atemphysiologie nicht korrekt beurteilen

Es reicht nicht aus, lediglich festzustellen, dass der Verletzte atmet. Beurteilen Sie, wie er atmet.

Achten Sie auf Anzeichen wie eine ungleichmäßige Bewegung des Brustkorbs, Atemnot, eine ungewöhnliche Atemfrequenz oder einen ungewöhnlichen Atemaufwand sowie eine verminderte oder fehlende Bewegung auf einer Seite. Eine einseitige oder deutlich ungleichmäßige Atmung kann auf eine schwere Brustverletzung hinweisen und erfordert dringend medizinische Versorgung.

3. Eine Thoraxabdichtung auf die Eintrittswunde aufbringen, aber nicht nach einer Austrittswunde suchen

Eine penetrierende Verletzung kann sowohl eine Eintritts- als auch eine Austrittswunde verursachen. Wird nur die offensichtliche Wunde behandelt, kann eine zusätzliche Öffnung unbehandelt bleiben.

Bei der Untersuchung einer penetrierenden Brustverletzung müssen Vorderseite, Seiten und Rücken des Brustkorbs auf weitere Wunden kontrolliert werden. Wenn eine Thoraxabdichtung angezeigt ist, stellen Sie sicher, dass alle relevanten offenen Brustwunden entsprechend Ihrer Ausbildung und den Herstellerangaben versorgt werden.

4. Keine regelmäßige erneute Beurteilung durchführen

Ein Verletzter mit einer Brustverletzung kann sich schnell verschlechtern. Eine Person, die zunächst stabil erscheint, kann eine zunehmende Atemnot entwickeln.

Betrachten Sie die Untersuchung nicht als abgeschlossen, sobald eine Thoraxabdichtung angebracht wurde. Überwachen Sie weiterhin die Atmung, die Bewegung des Brustkorbs, die Reaktionsfähigkeit und den allgemeinen Zustand des Verletzten und seien Sie bereit zu handeln, wenn sich sein Zustand verändert.

5. Die geeignete Ausrüstung nicht verfügbar haben

Ihre Ausrüstung sollte die für Ihre Ausbildungsstufe und den vorgesehenen Einsatz geeigneten Materialien enthalten.

Bei offenen Brustwunden sollte entsprechend Ihrer Ausbildung und den Herstellerangaben eine belüftete Thoraxabdichtung verwendet werden. Ungeeignete Ausrüstung kann die angemessene Versorgung verzögern.

Für professionelle Einsatzkräfte können entsprechende Protokolle auch Ausrüstung für weiterführende Maßnahmen wie eine Nadeldekompression vorsehen. Solche Verfahren dürfen nur von Personen durchgeführt werden, die dafür speziell ausgebildet, autorisiert und entsprechend ausgerüstet sind.

Die wichtigste Botschaft

Finden Sie die Verletzung. Beurteilen Sie, wie der Verletzte atmet. Suchen Sie nach Eintritts- und Austrittswunden. Behandeln Sie angemessen. Führen Sie anschließend kontinuierlich eine erneute Beurteilung durch.

Fehler bei der Beurteilung des Kreislaufs

Nachdem starke Blutungen, Atemwege und Atmung behandelt wurden, konzentriert sich [C] Circulation (Kreislauf) auf die Erkennung von Problemen, die die Fähigkeit des Verletzten beeinträchtigen können, einen ausreichenden Kreislauf aufrechtzuerhalten. Ein Verletzter muss keine offensichtliche äußere Blutung haben, um sich in ernsthafter Gefahr zu befinden.

1. Annehmen, dass kein Kreislaufproblem vorliegt, weil kein Blut sichtbar ist

Das Fehlen sichtbarer Blutungen bedeutet nicht, dass der Kreislauf ausreichend ist. Ein erheblicher Blutverlust kann verborgen sein, und der Zustand eines Verletzten kann sich verschlechtern, ohne dass eine offensichtliche äußere Blutung vorliegt.

Führen Sie eine gründliche Beurteilung durch, anstatt lediglich nach Blut zu suchen. Überwachen Sie weiterhin die Reaktionsfähigkeit, den Zustand der Haut und andere Anzeichen einer Verschlechterung und informieren Sie den Rettungsdienst über wesentliche Veränderungen.

2. Blutungen ignorieren, weil sie nicht „stark“ sind

Nicht jede Wunde führt zu einer katastrophalen Blutung, aber mehrere kleinere Wunden können sich zu einem erheblichen Blutverlust summieren.

Behandeln Sie Blutungen entsprechend Ihrer Ausbildung, auch wenn keine einzelne Wunde unmittelbar lebensbedrohlich erscheint. Ein Verletzter mit zahlreichen Wunden kann im Laufe der Zeit eine erhebliche Menge Blut verlieren.

3. Andere Verletzungen, die den Kreislauf beeinträchtigen können, nicht behandeln

Der Kreislauf kann auch durch Verletzungen beeinträchtigt werden, die zunächst nicht wie ein Kreislaufproblem erscheinen.

Verbrennungen können zu einem erheblichen Flüssigkeitsverlust führen, während Frakturen – insbesondere größere Frakturen – mit einem beträchtlichen inneren Blutverlust verbunden sein können und außerdem starke Schmerzen und eine erhebliche physiologische Belastung verursachen können.

Konzentrieren Sie sich nicht ausschließlich auf sichtbare Blutungen. Erkennen und behandeln Sie andere bedeutende Verletzungen entsprechend Ihrer Ausbildungsstufe.

4. Den Kreislauf nicht erneut beurteilen

Eine einzelne Untersuchung ist nur eine Momentaufnahme. Der Zustand eines Verletzten kann sich im Laufe der Zeit verschlechtern, insbesondere nach einem schweren Trauma.

Überwachen Sie weiterhin Veränderungen wie zunehmende Schwäche, eine veränderte Reaktionsfähigkeit, blasse oder kaltschweißige Haut, zunehmende Schmerzen oder Veränderungen der Atmung. Regelmäßige erneute Beurteilungen sind entscheidend, da eine Verschlechterung schleichend erfolgen und leicht übersehen werden kann.

5. Den Verletzten nicht vor einer weiteren Verschlechterung schützen

Nachdem unmittelbare Gefahren behandelt wurden, sollte der Verletzte nicht unnötig ungeschützt bleiben. Die Vermeidung weiterer Wärmeverluste ist ein wichtiger Bestandteil der Traumaversorgung, da eine Unterkühlung den Zustand des Verletzten verschlechtern und die normale Blutgerinnung beeinträchtigen kann.

Schützen Sie den Verletzten vor Kälte, Wind, Regen und dem direkten Kontakt mit dem Boden, während Sie ihn weiterhin überwachen und auf die medizinische Versorgung warten.

Die wichtigste Botschaft

Kein sichtbares Blut bedeutet nicht, dass kein Kreislaufproblem vorliegt. Untersuchen Sie gründlich, behandeln Sie alle relevanten Blutungen und Verletzungen innerhalb Ihrer Ausbildung, führen Sie regelmäßige erneute Beurteilungen durch und verhindern Sie eine weitere Verschlechterung.

Fehler bei der Behandlung einer Unterkühlung

Unterkühlung ist nicht lediglich ein Komfortproblem. Bei einem Trauma kann Wärmeverlust zu einer gefährlichen Abwärtsspirale beitragen und die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigen, wirksame Blutgerinnsel zu bilden. Die Vermeidung und Behandlung einer Unterkühlung ist daher ein wichtiger Bestandteil der Traumaversorgung.

1. Die Bedeutung der Unterkühlung unterschätzen

Ein häufiger Fehler besteht darin, die Unterkühlung als zweitrangiges Problem zu betrachten, das erst behandelt werden kann, wenn alles andere erledigt ist.

Bei einem Trauma kann dies gefährlich sein. Eine Unterkühlung kann die Gerinnungsmechanismen des Körpers unmittelbar beeinträchtigen, wodurch die Kontrolle von Blutungen erschwert wird und möglicherweise ein sich verschlimmernder Kreislauf aus Blutverlust und physiologischer Verschlechterung entsteht.

Ziel sollte daher sein, unnötigen Wärmeverlust von Anfang an zu verhindern und nicht abzuwarten, bis der Verletzte sichtbar friert.

2. Die Rettungsdecke nicht korrekt anwenden

Es reicht nicht immer aus, einfach eine Rettungsdecke über den Verletzten zu legen. Der Verletzte sollte so wirksam wie möglich eingewickelt und geschützt werden, wobei der Zugang zu Verletzungen und medizinischer Ausrüstung bei Bedarf gewährleistet bleiben muss.

Achten Sie besonders auf unbedeckte Bereiche und Lücken, durch die Wärme verloren gehen kann. Die Decke sollte als Bestandteil einer umfassenden Isolationsstrategie und nicht lediglich als einfache Abdeckung verwendet werden.

3. Vergessen, den Verletzten vom Boden zu isolieren

Den Verletzten von oben abzudecken, während er weiterhin direkt einer kalten Oberfläche ausgesetzt ist, ist ein häufiger Fehler.

4. Den Verletzten nicht vor der Umgebung schützen

Wind, Regen und nasse Kleidung können den Wärmeverlust erheblich erhöhen. Ein bereits verletzter und bewegungslos liegender Mensch kann überraschend schnell unterkühlt werden.

Wenn dies sicher möglich ist, schützen Sie den Verletzten vor Wind und Niederschlag, entfernen oder ersetzen Sie nasse Kleidung, wenn dies angemessen ist, und halten Sie ihn so trocken und isoliert wie möglich. Überwachen Sie ihn weiterhin, während Sie auf medizinische Hilfe warten.

5. Eine Rettungsdecke der ersten Generation verwenden, ohne ihre Einschränkungen zu berücksichtigen

Dies ist nicht unbedingt ein Fehler, aber die Wahl der Ausrüstung kann Konsequenzen haben.

Herkömmliche Rettungsdecken der ersten Generation können insbesondere bei Bewegung sehr laut sein. In einer Stresssituation kann dies die verbale Kommunikation erschweren: Der Verletzte kann Schwierigkeiten haben, den Helfer zu hören, während der Helfer möglicherweise Schwierigkeiten hat, eine schwache oder ausbleibende Antwort des Verletzten wahrzunehmen.

Wählen Sie nach Möglichkeit eine Ausrüstung, die einen wirksamen Wärmeschutz bietet, ohne die Kommunikation und Überwachung unnötig zu beeinträchtigen. Das Griffin IFAK | Starter & Refill Pack besteht aus einer sorgfältig ausgewählten Kombination hochwertiger Materialien der neuesten Generation.

Die wichtigste Botschaft

Warten Sie nicht, bis der Verletzte sichtbar friert. Verhindern Sie frühzeitig Wärmeverlust, isolieren Sie ihn von oben und unten, schützen Sie ihn vor der Umgebung und ermöglichen Sie weiterhin Kommunikation und Überwachung.

Die Vorbeugung einer Unterkühlung ist ein integraler Bestandteil der Traumaversorgung und kein optionaler letzter Schritt.

Wie Du MARCH unter Anleitung übst, zeigen wir im TECC-Kurs in Luxemburg.